Как выглядит гранулема?
Внешне гранулема никак себя не проявляет: десна может выглядеть совершенно здоровой, а зуб сохраняет естественный цвет и форму. Иногда пациенты отмечают легкий дискомфорт при накусывании или ощущение давления в десне. Эти признаки появляются, если воспаление переходит в активную стадию.
На рентгеновском снимке гранулема определяется как округлое, темное пятно у верхушки корня зуба, указывающее на разрежение костной ткани. Размер очага зависит от длительности заболевания. Чем дольше процесс существует, тем четче становятся его границы и тем заметнее разрушение окружающих структур. Рентгендиагностика позволяет точно выявить гранулему и отличить ее от других воспалительных заболеваний периапикальной области.
Симптомы
На первых стадиях гранулема зуба может протекать незаметно. Воспалительный процесс развивается медленно, и человек часто узнает о заболевании только после рентгеновского снимка.
Признаки, по которым можно заподозрить гранулему зуба, нередко проявляются постепенно и зависят от стадии воспаления. Когда процесс активизируется, пациент может заметить следующие изменения:
- ноющая или давящая боль в определенном зубе, которая усиливается при накусывании либо при легком касании;
- ощущение, будто зуб стал выше или выдвинулся вперед по сравнению с соседними;
- периодическое вздутие десны, образование мягкого узелка, из которого при надавливании может выделяться гной;
- неприятный запах изо рта, возникающий при вскрытии очага и выходе воспалительной жидкости;
- потускнение эмали, изменение оттенка или потемнение пораженной коронки;
- общее недомогание, слабость, повышение температуры при обострении инфекции (крайне редкие симптомы).
По мере проникновения инфекции к корню боль усиливается, становится пульсирующей и особенно выраженной при накусывании. Иногда неприятные ощущения распространяются на ухо, висок или нижнюю челюсть.
Причины
Появление зубной гранулемы — это следствие затяжного воспаления, которое не удалось остановить на ранних этапах. К ее развитию приводят различные факторы, среди которых чаще всего встречаются:
- глубокий кариес, переходящий на пульпу и вызывающий ее разрушение;
- некачественно обработанные или запломбированные корневые каналы;
- механическое повреждение нерва или тканей зуба;
- хроническое воспаление десны и окружающей кости;
- снижение защитных сил организма, из-за чего инфекция получает возможность распространяться.
Диагностика
Распознать гранулему только по внешнему виду невозможно — патологический процесс скрыт глубоко в костной ткани, в области верхушки корня зуба. На ранних стадиях она не вызывает выраженных изменений, поэтому визуальный осмотр нередко оказывается недостаточным. Чтобы подтвердить диагноз, врачу требуются инструментальные методы, которые позволяют обнаружить воспалительный очаг, определить его точные границы и степень разрушения окружающих структур.
Главная цель диагностики — отличить гранулему от других воспалительных процессов, например, от кисты или периодонтита, а также понять, можно ли сохранить зуб без оперативного вмешательства.
К основным способам диагностики относятся:
- Пальпация и перкуссия. При легком нажатии или постукивании по зубу врач оценивает интенсивность болевого синдрома. Эти простые мануальные тесты дают возможность клинически понять, насколько глубоко поражены околокорневые структуры.
- Расширенное обследование полости рта. Стоматолог тщательно исследует десны, зубной ряд и качество ранее проведенного лечения — ищет кариозные дефекты, негерметичные пломбы, нарушения в пломбировке каналов и другие источники инфекции. Такой комплексный анализ помогает выявить первопричину воспаления.
- Рентгенография. Гранулема определяется как округлая или овальная зона потемнения в апикальной области. Такое затемнение отражает участок разрушения костной ткани и помогает понять, насколько далеко распространился воспалительный процесс и затронуты ли соседние структуры.
- Электроодонтодиагностика. Метод основан на подаче слабого электрического импульса для проверки жизнеспособности нерва. Если зуб не реагирует на раздражение, это свидетельствует о его отмирании и изменяет тактику лечения.
- Компьютерная томография. Это высокоточная диагностическая методика, создающая детализированное трехмерное изображение зуба и окружающих структур.
Лечение гранулемы
Подход к лечению подбирается строго индивидуально — он зависит от того, насколько далеко зашел воспалительный процесс, в каком состоянии находятся костные ткани и есть ли шанс сохранить сам зуб. Обычно врачи стараются использовать щадящие методы, направленные на сохранение естественных структур. Но если очаг слишком велик или разрушения необратимы, единственным возможным решением становится хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Этот вариант применяют, если гранулема выявлена на начальной стадии, и костные структуры не подверглись значительным изменениям. Суть метода сводится к удалению патологического содержимого из каналов и воссозданию нормальной морфологии околоверхушечных тканей.
Главные щадящие методы лечения включают:
- Механическую и антисептическую обработку корневых каналов.
Специалист получает доступ к пульпе через коронковую часть зуба и аккуратно удаляет все поврежденные и инфицированные ткани, являющиеся источником воспаления. После этого каналы тщательно очищаются и обрабатываются антисептическими средствами, чтобы исключить сохранение микроорганизмов и предотвратить повторное развитие инфекции.
- Медикаментозное пломбирование каналов.
На следующем этапе в полость вносится лечебный материал — паста или суспензия с антимикробным и регенеративным действием. Постепенно лекарство рассасывает воспалительный очаг, способствует репарации костной ткани и нормализации микроциркуляции. При положительном эффекте гранулема полностью исчезает, а корень зуба остается функциональным.
- Физиотерапевтические методы.
Для рассасывания воспаления, стимуляции заживления и улучшения кровоснабжения применяются лазерное воздействие, ультразвук, микротоки или магнитотерапия.
Хирургическое лечение
Если воспаление продолжает прогрессировать, очаг увеличивается в размерах или консервативное лечение не приносит результата, показан переход к более активной тактике – хирургической. Операция направлена на удаление гранулемы, санацию инфицированных тканей и сохранение здоровых структур зуба, если они еще пригодны для восстановления.
Основные методы:
- Резекция верхушки корня (апикоэктомия).
Через небольшой разрез десны врач получает доступ к пораженной зоне, удаляет воспалительный очаг вместе с верхушечной частью корня и проводит ретроградное пломбирование канала — то есть заполняет его с обратной стороны. После тщательной обработки полости рана аккуратно ушивается. Этот метод эффективен при ограниченном воспалении и позволяет сохранить зуб, его функциональные свойства и внешний вид.
- Гемисекция.
Данный подход предполагает частичное удаление зуба. Извлекается воспаленный корень вместе с соответствующей коронковой частью, а оставшийся фрагмент может служить опорой для последующего протезирования.
- Экстракция зуба.
Это радикальная процедура, при которой пораженная зубная единица полностью удаляется. Такой метод применяется исключительно тогда, когда реставрация зуба невозможна и сохранение его функции не представляется реальным. После операции обязательно планируется восстановление зубного ряда с помощью имплантации или протезирования. Это предотвращает деформацию прикуса, смещение соседних зубов и неравномерное распределение жевательной нагрузки.
Профилактика
Возникновение гранулемы почти всегда является следствием затяжного воспаления или попадания инфекции в ткани вокруг корня зуба — ситуаций, которых в большинстве случаев можно было избежать при должном внимании к состоянию полости рта. Поэтому профилактика направлена не только на предотвращение инфицирования, но и на своевременное лечение любых патологических изменений в зубах и деснах. Регулярная гигиена и контроль у специалиста позволяют сохранить здоровье зубочелюстной системы и минимизировать риск формирования гранулематозного очага, требующего хирургического вмешательства.
Основные профилактические меры:
- Ежедневный гигиенический уход. Тщательная чистка зубов утром и вечером, а также применение зубной нити и антисептических ополаскивателей препятствуют накоплению налета и росту микроорганизмов.
- Периодические осмотры. Рекомендуемая периодичность – каждые 6 месяцев. Их цель – выявить начальные изменения патологических процессов, когда лечение оказывается наиболее результативным.
- Профессиональное и полное лечение кариозных поражений. Тщательная обработка корневых каналов, соблюдение стерильности и плотная обтурация препятствуют попаданию бактерий в апикальную зону. Это существенно снижает вероятность хронического воспаления и последующего образования гранулемы.
- Контроль состояния пломб и коронок. Со временем они могут давать микротрещины, через которое в ткани попадают бактерии. Проверка и своевременная замена реставраций предотвращают воспаление.
- Осторожность при ношении брекетов и ортопедических конструкций. Неаккуратная чистка или механическое повреждение десен могут стать воротами для инфекции.
- Следуя этим рекомендациям, можно не только избежать образования гранулемы зуба, но и сохранить здоровье всей полости рта, предотвратив воспалительные процессы в костной ткани и мягких структурах.
Источники
- Арзуманян В.Г., Каспарян Г.Г., Манукян Г.С. Особенности морфологии гранулем зубов с хроническим периодонтитом в стадии обострения. // Вестник морфологии. – 2022. – №2.
- Дьяконова Т.И., Илюшина О.А. Патогенетические аспекты воспалительных процессов периапикальных тканей. // Сборник научных трудов Пензенского государственного университета. – 2021.
- Дрегалкина А. А., Костина И. Н., Шимова М. Е. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи: учебное пособие. Екатеринбург: Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, 2020.
