Онлайн документы – подготовка перед визитом к стоматологу

Есть вопросы?
Для вас мы разработали форму предварительного заполнения данных онлайн, благодаря чему мы сможем подготовить все необходимые документы к вашему приходу в стоматологию. Нам останется только сверить данные и распечатать для вас все необходимые бумаги, что займет не более двух минут и позволит максимально сократить время оформления всех необходимых документов перед приемом у стоматолога.
Мы заботимся о вашей безопасности и ценим время!

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами в ближайшее время.
Обязательные поля отмечены звездочкой *
Отделение СМ-Стоматология:
Важно! При визите в СМ-Стоматология, обязательно возьмите с собой документы удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении ребенка), для несовершеннолетних пациентов обязательно присутствие родителя или законного представителя (опекуны, усыновители или попечители), так как именно они подписывают все документы перед посещением врача.

Ваши данные
ФИО*:
Дата рождения*:
Email:
Ваш телефон*:
Паспортные данные*:
Кем выдан, когда выдан*:
Данные ребенка
ФИО ребенка:
Дата рождения ребенка:
Свидетельство о рождении / паспорт:
Кем выдан, когда выдан:
Адрес регистрации*:
Адрес проживания:
Дополнительная информация:

Документы для ознакомления:

Договор
взрослый Договор
детский Договор
3-х сторонний Информированное
добровольное
согласие на виды
мед. вмешательств Согласие на
обработку
персональных
данных