Пигментация зубов

Пигментация зубов — это изменение природного оттенка эмали или дентина, проявляющееся в виде пятен, полос или равномерного потемнения. Патология не всегда означает наличие инфекции, иногда это лишь косметический дефект. Тем не менее дисколорит может указывать на внутренние повреждения зуба или на системные нарушения, требующие внимания. Стоматолог собирает анамнез, осматривает полость рта и назначает диагностические исследования для выбора оптимальной тактики устранения изменения цвета.

Классификация и стадии развития

Для планирования лечения важно точно определить тип пигментации. По происхождению выделяют два основных вида: эндогенный и экзогенный:

• Эндогенная пигментация формируется внутри зуба при нарушениях развития, при действии системных факторов в период формирования зачатков или при отложении пигментов в ткани дентина. К числу типичных причин эндогенной пигментации относят последствия терапии определенными группами антибиотиков в детском возрасте и флюороз при избыточном поступлении фтора.
• Экзогенная пигментация связана с внешними факторами: курение, пищевые и табачные красители, красящие напитки и микроорганизмы, формирующие окрашивающий налет.

Помимо происхождения используют морфологическую классификацию. По месту расположения выделяют пигментацию эмали, пигментацию дентина и сочетанные формы.

По характеру распространения различают диффузную, очаговую, полосную и пятнистую формы. Такая детализация помогает прогнозировать эффективность консервативных методов и необходимость реставрационных вмешательств.

По глубине поражения, с точки зрения клинической значимости, принято различать три стадии:

• I стадия — поверхностные окрашивания эмали, которые часто хорошо поддаются профессиональной гигиене и полировке.
• II стадия — вовлечение эмали с переходом в поверхностный дентин, здесь могут потребоваться комбинированные методы коррекции.
• III стадия — глубокая внутридентинная пигментация, при которой изменение цвета связано с тканями внутри зуба и чаще требует реставрационных или эндодонтических подходов для восстановления эстетики и функции.

Симптомы пигментации зубов

Главный симптом — видимое изменение цвета зубов. Пациенты отмечают появление коричневых, желтых, серых или черных пятен. Белые пятна на эмали часто свидетельствуют о деминерализации и могут предшествовать окрашиванию.

Пигментация может быть локальной, например пигментация фиссур зуба, либо генерализованной, когда оттенок изменен у большинства зубов. При поверхностной пигментации обычно отсутствуют болевые ощущения и нарушений функции. При глубокой внутридентинной пигментации возможны дополнительные признаки: повышенная чувствительность к холодному и горячему, изменение прозрачности зуба, серовато-голубой оттенок после травмы.

Клинические признаки включают различия в блеске и текстуре поверхности. Экзогенные пятна часто имеют более выраженный блеск и частично удаляются механически. Эндогенные изменения проявляют себя равномерным или полосным потемнением и менее поддаются полировке. У детей и на молочных зубах пигментация заметна быстрее из-за тонкой эмали. Длительное накопление налета способствует усилению оттенка и может сопровождаться неприятным запахом из полости рта.

Причины развития

Изменение цвета зубов имеет несколько причин и различаются на внешние и внутренние факторы. 

К внешним относятся пищевые красители, напитки и табак. Частое употребление чая, кофе, красного вина, соусов и цветных напитков приводит к отложению налета и появлению коричневых или черных пятен. Курение усиливает окрашивание и приводит к стойкому дисколориту. Плохая гигиена полости рта ускоряет накопление налета и отложение минеральных солей. Некоторые микроорганизмы на поверхности зуба выделяют пигменты. Эти внешние факторы чаще дают поверхностную пигментацию и частично устраняются профессиональной чисткой.

Внутренние причины связаны с изменениями внутри зуба. Повреждение пульпы после травмы может вызвать серое или темное потемнение зуба. Нарушения минерализации и развитие эмали в период прорезывания приводят к пятнам у детей. Избыток фтора в детском возрасте вызывает характерные белые пятна либо полосы на эмали. Также ряд системных заболеваний и метаболических нарушений может изменить цвет зубных тканей.

Особое внимание уделяют детям. Пигментация на молочных зубах и пигментация зубов у детей требует оценки истории болезни. Нарушение питания, инфекции в раннем возрасте и травмы могут привести к стойким изменениям цвета. В глубоких фиссурах скапливается красящий налет, что называют пигментация фиссур зуба. Такие очаги труднее поддаются гигиеническим процедурам и часто требуют дополнительной санации.

Осложнения пигментации зубов

Основная проблема — эстетическая. Изменение оттенка мешает улыбке. Это может снизить уверенность и повлиять на социальное поведение. Пигментация не всегда означает болезнь. Но в отдельных случаях она скрывает или сопутствует патологическим процессам.

Поверхностные пятна усиливают накопление бактерий. Если не проводить профессиональную чистку, налет минерализуется и превращается в твердый зубной камень. Камень повышает риск воспаления десен. Хроническое воспаление десны способствует разрушению опорных структур зуба и может привести к подвижности зубов. Длительное воспаление ухудшает прогноз сохранения зубов.

Внутренние изменения цвета часто служат маркером проблем с пульпой. Некроз пульпы или хроническое воспаление приводят к инфицированию корневых каналов. Это повышает риск образования периапикальных очагов, боли и отека. В таких случаях потребуется эндодонтическое лечение и последующая реставрация. Деминерализация эмали на фоне нарушений развития делает поверхность более уязвимой к кариесу. Пигментированные участки могут затруднить визуальное обнаружение кариозного процесса. Это повышает вероятность запоздалого лечения кариеса и усугубления проблемы.

Методы диагностики

Осмотр начинается с визуальной оценки и фотодокументации. Первым шагом обычно проводится профессиональная гигиена: если пятна исчезают — пигментация экзогенная; если сохраняются — вероятна внутренняя.

Далее оценивают:

• Жизнеспособность пульпы с помощью температурных и электро-тестов;
• Состояние корней на прицельных рентгеновских снимках;
• Цвет зуба с помощью цифровых оттеночных приборов и спектрофотометра — особенно важно при планировании отбеливания и реставраций;
• Наличие скрытых дефектов с помощью оптической трансиллюминации и микроскопии.

Важна дифференциальная диагностика с кариесом, гипоплазией и повреждениями пломб. При необходимости привлекаются узкие специалисты: эндодонтист, пародонтолог, эстетический стоматолог. Учитывают и анамнез, включая контакт с красителями и металлами. Подбор лечения зависит от причины: профессиональное отбеливание, реставрация или эндодонтическое вмешательство.

Лечение заболевания

Подход к устранению пигментации зубов строится поэтапно — от наименее инвазивных методов к более сложным вмешательствам:

1. Профессиональная гигиена и полировка. Первый шаг — удаление экзогенных (внешних) пигментов. Применяют ультразвуковую чистку, полировку пастами и Air Flow. Это эффективно при поверхностных пятнах, вызванных налётом, пищевыми красителями или курением.
2. Отбеливание зубов. Если пятна не удаляются механически, используют:
• Кабинетное отбеливание — врач проводит процедуру с применением профессиональных гелей;
• Комбинированное отбеливание — сочетание отбеливания в клинике и домашнего использования индивидуальной каппы с гелем;
• Внутреннее (интракорональное) отбеливание — применяется для неживых зубов: гель помещают внутрь зуба, и пигмент осветляется изнутри.
3. Прямая композитная реставрация. Если пигментация стойкая, локализованная и отбеливание неэффективно, выполняется эстетическая реставрация композитом. Это минимально инвазивный способ закрыть дефект, особенно при единичных потемневших зубах.
4. Виниры или керамические коронки. При выраженной или обширной пигментации, а также если пациент ожидает радикальных эстетических изменений, выбирают виниры или коронки. Эти методы обеспечивают долговечный и визуально предсказуемый результат.
5. Эндодонтическое лечение. Если выявлено поражение пульпы или инфекционное осложнение, проводят лечение корневых каналов с последующим восстановлением зуба.

Выбор метода зависит от причины и глубины пигментации, состояния зуба и пожеланий пациента.

Профилактика

Профилактика направлена на снижение воздействия внешних и внутренних факторов. Рекомендовано поддерживать регулярную гигиену: чистка зубов дважды в день, использование зубной нити и ополаскивателей. Снижение потребления красящих продуктов и напитков уменьшает риск образования стойкого налета. Отказ от курения значительно снижает вероятность коричневых и черных пятен. Детям и беременным следует избегать приема тетрациклиновых антибиотиков в период формирования зубов, по показаниям назначают альтернативы под контролем врача.

Профилактические визиты к стоматологу 1–2 раза в год позволяют выявить ранние изменения и провести профессиональную гигиену. Для детей с глубокими фиссурами рассматривают герметизацию фиссур, чтобы предотвратить накопление красящего налета и развитие пигментации фиссур зуба.

Источники

• Евтеев С. С. Этиологические факторы дисколоритов зубов. // Российская стоматология. 2017;24(4).
• Зотова А. С. Основные методики профессионального отбеливания зубов. // Стоматология. 2016;95(6).
• Березина Н. В. Оценка клинической эффективности внутреннего отбеливания депульпированных зубов у лиц молодого возраста. // Клиническая стоматология. 2015; (спец. вып.).
• Гажва С.И. Отбеливание зубов как важный раздел современной эстетической стоматологии: обзор литературы. // Современные проблемы науки и образования. 2021;(5).