Тетрациклиновые зубы

Тетрациклиновые зубы — это стойкое изменение цвета зубной эмали, вызванное воздействием антибиотиков группы тетрациклина на формирующиеся твердые ткани зубов. Такое состояние относят к некариозным поражениям зубов, при которых структура эмали не разрушается, но теряет естественный оттенок. Нарушение возникает в период формирования зачатков зубов — преимущественно у детей и плода во время беременности, если мать принимала препараты тетрациклинового ряда.

Молекулы антибиотика взаимодействуют с кальцием, образуя прочные комплексы, которые встраиваются в кристаллическую решетку эмали и дентина. В результате зубы приобретают характерный желтый, серый или коричневый оттенок, а при длительном воздействии ультрафиолета цвет становится еще более насыщенным.

Классификация и степени

В стоматологии выделяют несколько подходов к описанию разновидностей тетрациклиновых зубов. Они различаются по характеру окрашивания, глубине повреждения и степени вовлечения твердых тканей.

Классификация по цвету и интенсивности окрашивания
Цветовые изменения могут варьировать от едва заметного желтоватого оттенка до выраженного темно-коричневого или серого окрашивания.

• 1 степень — легкая. Эмаль приобретает светло-желтый оттенок, структура поверхности сохранена, блеск естественный.
• 2 степень — средняя. Цвет изменяется до интенсивного желто-коричневого, местами могут появляться продольные полосы, отмечается тусклость эмали.
• 3 степень — выраженная. Окрашивание становится серым, бурым или почти черным, поражен дентин, а не только эмаль, отмечается снижение плотности и прозрачности тканей.

Классификация по происхождению:

• Первичные (врожденные) формы — формируются еще в эмбриональном периоде, если мать принимала антибиотики тетрациклиновой группы при инфекциях.
• Вторичные (приобретенные) — возникают при приеме тетрациклина ребенком после прорезывания зубов, когда эмаль еще не завершила минерализацию.

По характеру поражения тканей различают:

• Изолированное поражение эмали — изменения цвета не затрагивают дентин, наблюдается в легких случаях.
• Комплексное поражение эмали и дентина — стойкое изменение цвета по всей толщине зуба, что делает простое отбеливание малоэффективным.

Знание типа поражения помогает врачу выбрать правильную лечебную тактику. Например, при поверхностных изменениях возможны методы механического и химического отбеливания, а при глубоких поражениях применяются виниры или композитные реставрации.

Симптомы тетрациклиновых зубов

Главный признак — стойкое изменение цвета эмали. В зависимости от дозы и длительности приема антибиотика оттенок варьируется от светло-желтого до серо-коричневого. Изменение обычно симметричное и затрагивает сразу несколько зубов — чаще передние резцы и клыки. Цвет неравномерен: встречаются продольные полосы или участки с более насыщенным пигментом.

У детей с врожденной формой окрашивание заметно уже при прорезывании молочных зубов. У взрослых, принимавших антибиотики в детстве, пигментация остается на постоянных зубах пожизненно. При воздействии ультрафиолета цвет может усиливаться из-за фотохимической реакции остатков тетрациклина.

Кроме изменения оттенка, возможны и другие проявления. Эмаль становится тусклой, шероховатой, менее плотной, иногда присутствуют признаки гипоплазии — тонкие бороздки, неровности поверхности, микротрещины. Такие дефекты повышают чувствительность зубов к температурным раздражителям и кислотам, особенно при употреблении горячей или холодной пищи.

У некоторых пациентов наблюдается частичное разрушение краевых участков эмали. Это связано с нарушением минерализации в период формирования зубов. Однако важно понимать, что тетрациклиновые зубы не являются следствием кариеса: инфекционного процесса в тканях нет, а изменения носят химико-структурный характер.

Причины развития

Основная причина формирования тетрациклиновых зубов связана с воздействием антибиотиков группы тетрациклина на твердые ткани зуба во время их формирования и минерализации. Эти препараты обладают способностью связываться с ионами кальция, входящими в состав эмали и дентина, образуя стойкие комплексы, окрашенные в желтовато-серый или коричневый цвет.

Механизм нарушения развивается в тот период, когда в тканях активно происходит формирование кристаллической решетки гидроксиапатита. Попадая в организм, молекулы антибиотика проникают в пульпу и далее в дентин и эмаль, где остаются навсегда. Со временем под воздействием света и кислорода происходит окисление тетрациклина, и зубы приобретают более темный оттенок.

У детей раннего возраста риск особенно высок, так как минерализация молочных зубов начинается примерно с четвертого месяца беременности, а постоянных — с рождения до 8–9 лет. Именно поэтому прием тетрациклина в этот период может привести к необратимому изменению цвета эмали.

К числу факторов, повышающих вероятность появления тетрациклиновых зубов у детей, относят:

• длительный или повторный курс антибиотиков у беременной женщины;
• лечение тетрациклином детей младше 8 лет;
• нарушение сроков дозировки или самостоятельный прием препарата без назначения врача;
• хронические инфекции, требующие длительной антибактериальной терапии;
• индивидуальные особенности обмена кальция и фосфора.

Кроме системного приема, окрашивание может возникнуть и при местном воздействии антибиотика, например, при длительном использовании мазей или капель с тетрациклином в области лица и рта.

Таким образом, основная причина возникновения некариозного поражения зубов при приеме тетрациклина — химическая реакция между ионами кальция и молекулами антибиотика, которая приводит к стойкому изменению цвета и структуры твердых тканей зуба.

Осложнения

Хотя тетрациклиновые зубы не сопровождаются воспалительным процессом, длительные структурные изменения в эмали и дентине могут вызывать ряд осложнений. Наиболее частое из них — повышенная чувствительность зубов. Из-за неполной минерализации эмаль становится пористой, поэтому горячие, холодные или кислые продукты вызывают кратковременную боль или дискомфорт.

Другая проблема — повышенный риск гипоплазии эмали, то есть нарушения ее структуры и толщины. На поверхности могут образовываться микротрещины, бороздки, участки истончения, которые постепенно стираются. В таких местах быстрее скапливается зубной налет и пигменты, что усиливает окрашивание.

На поздних стадиях возможно частичное разрушение эмали и обнажение дентина. Это не кариес, но из-за потери защитного слоя зуб становится уязвимым к механическим повреждениям и температурным перепадам. При неравномерной нагрузке может появляться повышенное стирание режущего края или жевательных поверхностей.

Осложнения тетрациклиновых зубов включают сочетание эстетических и функциональных проблем: изменение цвета, повышенная чувствительность, истончение эмали и риск вторичного поражения тканей. Без лечения процесс не регрессирует, поэтому оптимальное решение — профессиональное восстановление с применением современных стоматологических технологий.

Методы диагностики

Диагностика тетрациклиновых зубов начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет, принимал ли пациент или его мать во время беременности антибиотики тетрациклинового ряда, в каком возрасте происходил прием и какова была длительность курса. Важна информация о возрасте формирования зубов, наличии полосной окраски и начале проявлений. При визуальном осмотре определяется характер изменения цвета, симметричность поражения и наличие продольных полос или пятен.

Клинический осмотр дополняют фотографией при стандартном освещении и цифровым измерением оттенка с помощью шад-ганта или спектрофотометра. Эти методы помогают объективно оценить исходный оттенок и отслеживать результат после процедур отбеливания или реставрации. В ряде случаев выполняют пробное отбеливание на одном зубе, чтобы понять, насколько пигментация поддается химическому осветлению.

Рентгенологические исследования обычно не информативны в плане окрашивания, но могут потребоваться для оценки общего состояния зуба и наличия скрытых дефектов, кариозных полостей или проблем с корнями. Пульповые тесты и осмотр десны помогают исключить сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на выбор лечения. При сомнительных случаях дополнительно консультируют специалистов по эстетической реставрации для совместного планирования вмешательства.

Ключевой диагностический критерий — связь окрашивания с периодом формирования зубов. Если пигментация появилась до 8 лет или отец/мать принимали тетрациклин во втором/третьем триместрах, диагноз становится вероятным. Такой подход помогает отличить тетрациклиновое некариозное поражение зубов от внешних пятен и других внутренних дисколораций.

Лечение заболевания

Тактика лечения зависит от степени и глубины пигментации. При легких и средних по выраженности изменениях предпочтение отдают консервативным и минимально инвазивным методам. При выраженных и глубоких изменениях рассматривают реставрационные и ортопедические решения. Общая логика — начинать с менее агрессивных процедур и переходить к более инвазивным при отсутствии эффекта.

Лечение у детей

Для детей главная задача — не ухудшить состояние развивающихся зубов и отложить необратимые вмешательства до тех пор, пока не завершится формирование прикуса и коронок постоянных зубов. В раннем возрасте применяют эстетические меры, которые не требуют стачивания тканей: коррекция формы и покрытия с помощью композитных материалов без сильного препарирования. В отдельных случаях возможны временные маскирующие реставрации до взросления пациента. При планировании постоянной реставрации следует учитывать возраст, активность кариеса и состояние десен. Профилактика и правильный уход остаются приоритетом.

Лечение у взрослых

Лечение у взрослых строят по принципу минимальной биологической стоимости с фокусом на эстетике.

Отбеливание зубов – при легких и умеренных формах первым этапом часто становится внешнее отбеливание с применением медицинских гелей в каппах для домашнего использования или кабинетное отбеливание под контролем врача. Длительное домашнее отбеливание с низкими концентрациями пероксидов может дать заметный эффект в ряде случаев, но при глубокой тетрациклиновой пигментации результат ограничен. В отдельных клинических исследованиях рекомендовано сочетание предварительного отбеливания и последующей реставрации для улучшения конечного тона. Важно предупреждать пациента о том, что полное удаление темного оттенка не всегда достижимо.

Композитные реставрации – при умеренной выраженности изменения применяют адгезивные композитные реставрации и виниры из композита. Они позволяют маскировать пигментацию, минимально повреждая зуб. Техника предполагает шлифовку поверхности в небольших пределах и послойное нанесение материалов с контролем светопропускания и оттенка. Такой подход более консервативен, чем керамические виниры, и при аккуратном исполнении дает хороший косметический результат.

Виниры – при выраженных и глубоких стойких изменениях оптимальным вариантом часто становятся керамические виниры или коронки. Виниры закрывают имеющийся оттенок и дают стабильный эстетический эффект. При применении керамики важно правильно подобрать толщину пластинки и цвет, а также учесть биомеханику прикуса. Для самых тяжелых случаев прибегают к сочетанию предварительного отбеливания, подготовки реставраций и установки керамических решений. Такой комплексный подход чаще всего обеспечивает желаемый эстетический результат, но требует большей подготовки и затрат.

Профилактика

Основной путь предупреждения тетрациклиновых зубов — избегать назначения препаратов тетрациклиновой группы женщинам в период беременности и детям до завершения минерализации постоянных зубов. При необходимости антибактериальной терапии у беременных или детей следует отдавать предпочтение безопасным альтернативам, о чем решает врач.

Раннее информирование будущих родителей и соблюдение режима питания, достаточное поступление кальция и витаминов способствуют нормальной минерализации, но не способны нейтрализовать эффект приема тетрациклина во время закладки зачатков. Профилактические осмотры у стоматолога и своевременная профессиональная гигиена помогают заметить изменения на ранней стадии и спланировать щадящую коррекцию.

Источники

• Tetracycline and other tetracycline‐derivative staining of teeth and oral cavity (A.R. Sánchez et al., 2004)
• Effect of whitening of teeth affected by tetracycline: clinical case report (A.C. dos Reis et al., 2018)
• Etiological Aspects of Non‑carious Dental Lesions (I.R. Marinescu et al., 2017)
• Treatment of tetracycline‑stained teeth: A narrative review (Yue Lin et al., 2023)