Кровоточивость десен

Кровоточивость десен является одним из наиболее распространенных признаков заболеваний пародонта и может проявляться по-разному в зависимости от глубины воспалительного процесса, его причин и длительности. Для удобства клинической оценки стоматологи используют несколько подходов к классификации, которые позволяют не только определить тяжесть состояния, но и подобрать адекватную тактику лечения.

Классификация по выраженности воспалительного процесса

С точки зрения клинической картины различают три основные формы проявления кровоточивости десен.

Легкая форма характеризуется периодическим появлением кровяных выделений при чистке зубов мягкой щеткой или при употреблении твердой пищи; при этом воспаление тканей минимальное, отек почти отсутствует, а зубной налет остается основным раздражителем.

Средняя степень сопровождается регулярным кровотечением, отеком и гиперемией тканей десны, возможно образование начальных пародонтальных карманов; при этом уже наблюдается склонность к накоплению налета и повышенная чувствительность при чистке зубов.

Тяжелая форма проявляется постоянной кровоточивостью, выраженным воспалением, формированием глубоких карманов и подвижностью зубов; без своевременного вмешательства процесс может привести к разрушению связочного аппарата и костной ткани, что сопровождается риском потери зубов.

Классификация по локализации

Кроме выраженности симптомов, кровоточивость десен классифицируют по локализации: она может быть генерализованной, охватывающей практически всю зубочелюстную систему, или локальной, ограниченной отдельными участками. Локальные кровотечения чаще возникают при травме или при очаговом гингивите, в то время как генерализованные свидетельствуют о хроническом воспалении или системных проблемах организма.

Стадии пародонтита как прогрессирующего процесса

Если кровоточивость связана с пародонтитом, применяют привычную стоматологическую классификацию стадий: начальная стадия (легкий пародонтит) — незначительное разрушение десневых тканей и костной опоры, средняя стадия — формирование пародонтальных карманов до 5 мм и умеренная подвижность зубов, тяжелая стадия — глубокие карманы, значительное разрушение костной ткани и высокая подвижность зубов. Каждая стадия отражает прогрессирование воспалительного процесса и помогает выбрать методы коррекции, включая профессиональную чистку, механическое удаление налета, контроль воспаления и назначение физиотерапевтических процедур.

При появлении кровоточивости десен первым специалистом для обращения является стоматолог общей практики или терапевт-стоматолог — он проводит первичный осмотр, убирает видимые факторы (налет, зубной камень), оценивает уровень гигиены и при необходимости направляет к профильному специалисту. Если кровоточивость связана с глубокими пародонтальными поражениями, рекуррентными инфекциями или выраженной потерей костной ткани, потребуется консультация пародонтолога — врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний пародонта.

В случаях, когда симптом сопровождается системными проявлениями (частые носовые кровотечения, синяки, выраженная слабость) или существует подозрение на нарушение свертываемости крови, имеет смысл обратиться также к терапевту или гематологу для лабораторного обследования. Для беременных женщин, у которых часто возникает гиперреактивность десен, важно своевременно связаться со стоматологом.

Основная и наиболее частая причина, по которой кровоточат десны, — скопление зубного налета и образование зубного камня. Микробные биопленки у края десны провоцируют локальный воспалительный ответ: ткани отекают, капилляры становятся более хрупкими и кровоточат при механическом воздействии. Улучшение гигиены, удаление над- и поддесневого камня и обучение правильной технике чистки обычно решают проблему на ранних стадиях.

К числу факторов, повышающих риск развития кровоточивости, относятся табакокурение, сахарный диабет, гормональные изменения (подростковый период, беременность), иммунные нарушения и некоторые лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Хронические системные заболевания снижают способность тканей к восстановлению и усиливают выраженность воспалительного процесса в полости рта. Кроме того, механическое повреждение при слишком жесткой щетке, использование зубочисток не по назначению, неправильно установленные ортопедические конструкции или брекет-системы могут провоцировать повторяющиеся микротравмы и локальную кровоточивость.

Кровоточивость десен чаще всего свидетельствует о воспалении, вызванном накоплением зубного налета и образованием зубного камня. Микробная биопленка у края десны раздражает ткань, провоцируя гингивит — покраснение, отек и склонность к кровотечению; при отсутствии санации и длительном воздействии факторов риска воспаление может перейти в пародонтит с образованием десневых карманов и потерей костной опоры.

К локальным причинам кровоточивости относятся острые и хронические стоматиты, кандидоз полости рта, медикаментозно-индуцированная гиперплазия десен и механические травмы при использовании слишком жесткой щетки или неправильно подобранных протезов. Гормональные изменения у беременных повышают чувствительность тканей к налету и часто приводят к гингивиту беременных; в таких случаях профессиональная чистка и усиленная домашняя гигиена дают заметный эффект.

Ранняя профессиональная санация и регулярный контроль — основной инструмент профилактики и коррекции кровоточивости десен. Если симптом сохраняется после удаления налета и корректировки домашнего ухода, требуется углубленное обследование: пародонтологическая регистрация глубин карманов, рентгенологическая оценка и оценка сопутствующих заболеваний.

Лечение направлено на ликвидацию источника воспаления, восстановление поверхностей корней и длительный контроль микробной биопленки. На первом этапе выполняют профессиональную гигиену: удаление наддесневых и поддесневых отложений с помощью ультразвуковых скейлеров и ручных кюретов, полировку корней и инструктаж по домашней гигиене. Глубокая очистка уменьшает бактериальную нагрузку в пародонтальных карманах, снижает глубину карманов и уменьшает кровоточивость.

Во время и после профессиональной санации пациенту назначают индивидуальную программу ухода: корректную технику чистки мягкой щеткой, регулярное применение межзубных средств (зубной нити или межзубных щеток) и, при показаниях, назначение щадящих антисептических процедур.

Контроль модифицируемых факторов повышает эффективность терапии: отказ от курения, оптимизация контроля гликемии у больных сахарным диабетом, замена или коррекция некорректных ортопедических конструкций. В сложных или рецидивирующих случаях выполняют микробиологическое исследование пародонтальных карманов для уточнения состава микрофлоры и планирования целенаправленных мер.