Отек десны

Отек десны характеризуется различными клиническими формами, которые отражают и происхождение, и прогноз состояния. По распространению выделяют локализованный и диффузный отек: локализованный чаще наблюдается у одного зуба при ограниченной инфекции или механическом раздражении, диффузный захватывает большие участки полости рта и обычно связан с системными причинами или медикаментозной гиперплазией. По течению различают острое воспаление с быстрым появлением боли и покраснения и хроническую форму с медленным нарастанием объема ткани и изменением ее структуры.

По морфологическому признаку различают инфильтративный (серозно-воспалительный) отек, при котором ткани рыхлые, теплые и болезненные, и гиперпластический (фиброзный) вариант, когда превалирует разрастание соединительной ткани и десна выглядит утолщенной, часто закрывая шею зуба. Фиброзная гиперплазия характерна для длительного раздражения протезами, ортодонтическими конструкциями или при длительном медикаментозном влиянии.

Клиническая классификация также учитывает этиологию: воспалительные процессы (включая гингивит и пародонтит), периапикальные образования и периокоронит, лекарственно-индуцированные гиперплазии и аллергические реакции. Выделение формы и типа опухания важно для определения срочности — серозно-воспалительный процесс часто требует немедленного санационного вмешательства, тогда как фиброзная гиперплазия планируется и корректируется после устранения причин.

Когда опухла десна и наблюдается выраженная болезненность, кровоточивость или выделение гноя, первым шагом является визит к стоматологу общей практики для первичного осмотра и профессиональной гигиены. Врач оценит клинику, проведет пародонтальную диагностику, проверит подвижность зубов и прицельно снимет перiapикальную рентгенограмму или направит на ортопантомограмму для поиска источника инфекции. При подозрении на распространение процесса может потребоваться КТ для уточнения распространенности и планирования вмешательства.

Если после первичного лечения опухания отек не регрессирует или имеются глубокие пародонтальные карманы, показана консультация пародонтолога: этот специалист выполняет глубокую чистку (скейлинг и планирование корней), кюретаж, пародонтальную пластику и при необходимости реконструктивные вмешательства.

При вовлечении корня зуба и необходимости лечения корневых каналов нужен эндодонтист. В случаях выраженного гнойного процесса, распространения на щека или угрозы дыхательных путей — челюстно-лицевой хирург или экстренная госпитальная помощь. При подозрении на системные причины (метаболические нарушения, заболевания крови, беременность) стоматолог направит к терапевту или профильному специалисту для сопутствующего обследования.

Причины опухания десны многогранны и часто сочетаются. На первом месте по частоте стоит накопление бактериального налета и образование зубного камня при недостаточной гигиене, что провоцирует воспаление десневого края и развитие гингивита с последующим риском перехода в пародонтит при запущенности.

Локальные очаги инфекции, связанные с поражением пульпы или формированием периапикального абсцесса, приводят к ограниченному болезненному отеку; в таких случаях десна часто надувается возле зуба, появляется пульсирующая боль и может образоваться свищ с выделением гноя — для подтверждения источника инфекции и оценки глубины поражения применяют рентгенографию и, при необходимости, КТ.

Системные и физиологические факторы существенно влияют на риск и выраженность опухания: гормональные изменения, в частности в период беременности, усиливают сосудистую реактивность и способствуют опуханию и кровоточивости десны. Нарушения обмена веществ и иммунитета, например сахарный диабет, снижают сопротивляемость инфекциям и замедляют восстановление тканей. Тяжелый дефицит витамина C приводит к рыхлости и кровоточивости десен при цинге.

Медикаментозная гиперплазия десны — клинически значимая причина опухания: при длительном приеме отдельных групп препаратов наблюдается избыточный рост десневой ткани, что осложняет уход и провоцирует вторичное воспаление. Этот механизм хорошо описан в профильных обзорах и требует совместной коррекции терапии с лечащим врачом.

Отек десны часто не бывает одиночным явлением — он обычно сопровождает ряд стоматологических и общих заболеваний. Наиболее частая причина — гингивит, когда вследствие накопления зубного налета и зубного камня развивается поверхностное воспаление десневого края, проявляющееся покраснением, кровоточивостью и опуханием.

При прогрессировании процесса поражаются пародонтальные связки и кость, развивается пародонтит с образованием пародонтальных карманов, подвижностью зубов и стойким отеком. Локальные очаги инфекции у корня зуба приводят к периапикальному абсцессу — клинически это часто выглядит как болезненное припухание в области конкретного зуба, иногда с образованием свища и выделением гноя (в народе такое состояние часто называют флюсом).

При прорезывании зубов мудрости нередко возникает периокоронит с выраженным локальным отеком и ограничением открытия рта. Кроме того, опухание десны может сопровождать периимплантиты у пациентов с имплантатами, герпетические инфекции слизистой, хронические язвенно-некротические процессы и редкие доброкачественные или злокачественные новообразования. В ряде случаев значительную роль играют системные факторы — нарушения обмена (например, сахарный диабет), гормональные изменения и иммунные расстройства, которые ухудшают реактивность тканей и провоцируют частые рецидивы.

Ранняя диагностика и комплексный подход позволяют быстро устранить причину опухания десны и минимизировать риск осложнений. Важны своевременная профессиональная гигиена, устранение локального очага инфекции и коррекция сопутствующих факторов — контроля гликемии, коррекции ортопедических конструкций и согласования с лечащим врачом по поводу возможной лекарственной гиперплазии.

Пациентам рекомендуется избегать самостоятельных глубоких манипуляций в области воспалившейся десны и при появлении выраженной боли, повышения температуры или быстро нарастающего отека незамедлительно обратиться к стоматологу для оценки и планирования лечения.

Тактика терапии зависит от причины и степени выраженности воспалительного процесса. При поверхностном гингивите достаточно профессиональной чистки с удалением налета и зубного камня, инструктажа по домашней гигиене и динамического наблюдения. Эти меры обычно приводят к регрессу опухания и кровоточивости. Для удаления отложений под десневым краем и сглаживания корневых поверхностей применяют скейлинг и планирование корней (deep cleaning), что создает благоприятные условия для заживления и предотвращает дальнейшее развитие пародонтита.

Если источник отека — периапикальный абсцесс, приоритетом является санация очага. Вскрытие и дренирование накопившегося содержимого, эндодонтическое лечение корневых каналов при возможности сохранения зуба либо экстракция при нереконструируемом поражении с сопутствующим промыванием и санацией раны. В некоторых случаях выполняется сочетанное хирургическое вмешательство для санации окружающих тканей.

Решение о назначении системных антибактериальных средств принимают с учетом распространенности инфекции, наличия общих сопутствующих заболеваний и риска осложнений. По современным рекомендациям консервативное и своевременное стоматологическое лечение зачастую важнее заместительной антибиотикотерапии, и антибиотики не всегда необходимы при локализованных внутриполостных воспалениях у иммунокомпетентных взрослых.

При фиброзной гиперплазии десны, связанной с длительным раздражением или медикаментозным эффектом, главными шагами являются устранение раздражающего фактора, профессиональная санация и, при необходимости, хирургическая коррекция избыточной ткани. В случаях лекарственно-индуцированной гиперплазии важна координация со смежными специалистами для оценки возможности изменения лекарственной терапии. Одновременно необходим строгий контроль гигиены, так как бактериальная инфламмация усугубляет разрастание десневой ткани.