Рыхлые десна

Рыхлые десна — клинический симптом, сопровождающий различные патологии пародонта и слизистой полости рта. Для выбора адекватной тактики важно понимать, с каким типом процесса имеет дело врач: это может быть обратимый поверхностный воспалительный процесс или уже деструктивное поражение опорных тканей зуба. Современная международная классификация 2017 года ввела многоуровневый подход, основанный на стадиях и градациях активности и тяжести.

Стадии отражают глубину и масштаб разрушения (от начальной потери прикрепления до выраженной утраты костной опоры и функциональных нарушений), а градации оценивают скорость прогрессирования и сопутствующие риски. Такой подход помогает связать клиническое состояние с тактикой лечения и прогнозом.

С клинической точки зрения выделяют несколько форм:

• гингивит — обратимое поверхностное воспаление десны с покраснением, отеком и кровоточивостью, но без разрушения костной опоры;
• пародонтит — деструктивный процесс с образованием пародонтальных карманов, резорбцией альвеолярной кости и повышенной подвижностью зубов.

Есть также некротизирующие поражения, быстро прогрессирующие у ослабленных пациентов, и состояния с доминирующей рецессией десны, когда край десны смещается к корню и оголяет корень.

Если вы заметили рыхлую десну вокруг зуба или изменение консистенции слизистой, первым специалистом для визита служит стоматолог общей практики или терапевт-стоматолог. На первичном приеме выполняют визуальную оценку, измеряют глубину пародонтальных карманов, определяют подвижность зубов и при необходимости проводят профессиональную гигиену и рентгенографию.

При подтверждении пародонтита или при наличии глубоких карманов и костных дефектов пациента направляют к пародонтологу — специалисту по лечению заболеваний пародонта. Пародонтолог выполняет глубокое поддесневое очищение, планирование корневых поверхностей, а при необходимости проводит хирургические вмешательства: лоскутные операции, трансплантацию мягких тканей для устранения рецессий и костную пластику для восстановления объема альвеолярного отростка.

В ряде ситуаций требуется междисциплинарный подход: при подозрении на системную причину рыхлости десен полезна консультация эндокринолога (для исключения или контроля сахарного диабета), гинеколога (при выраженных гормональных колебаниях у женщин), гематолога или иммунолога при нарушениях свертываемости или иммунной защиты. Стоматолог и пародонтолог координируют лечение с другими врачами для исключения или коррекции общесоматических факторов, влияющих на прогноз.

Основной и обязательный фактор риска — микробная био-пленка, известная как зубной налет: это сложная экосистема микроорганизмов, которые инициируют и поддерживают воспаление мягких тканей. При недостаточной гигиене налет минерализуется в зубной камень, что затрудняет удаление и служит постоянным источником патогенной микрофлоры, способствующей формированию пародонтальных карманов и деструкции связочного аппарата.

К модифицирующим факторам относятся:

• курение, которое ухудшает микроциркуляцию и снижает ответ тканей на лечение;
• неконтролируемый сахарный диабет, приводящий к нарушению функции нейтрофилов и заживления;
• гормональные изменения (включая беременность и менопаузу), которые усиливают реактивность десны к налету;
• дефицит ряда питательных веществ и витаминов, ослабляющий тканевую устойчивость;
• возраст и генетическая предрасположенность.
  
  

Локальные причины — некачественные реставрации, выступающие края коронок и пломб, неправильно подобранные протезы или ортодонтические аппараты — создают ретенционные зоны для налета и травмируют десну.

Также важно учитывать фактор травмы и перегрузки: неправильный прикус, чрезмерная абразивность при чистке зубов или пародонтальная травма способствуют механическому разрушению прикрепления. Некоторые лекарственные группы могут изменять тканевую реакцию, вызывая гиперплазию или повышенную кровоточивость, поэтому врач должен учитывать весь перечень принимаемых препаратов. Комплексное устранение локальных и системных причин — основа профилактики прогрессирования и успеха лечения.

Нарушение плотности и упругости мягких тканей часто сопровождается рядом сопутствующих проблем, на которые обращают внимание стоматологи и пародонтологи. Пациенты часто описывают симптом разными фразами: рыхлые десна, рыхлая десна вокруг зуба, мягкая десна возле зуба, рыхлая слизистая во рту.

Наиболее частой сопутствующей патологией является гингивит — начальная стадия воспаления десневого края, при которой наблюдаются покраснение, отек и кровоточивость при чистке. При прогрессировании воспаление проникает глубже и формируется пародонтит с образованием пародонтальных карманов, резорбцией костной ткани и повышенной подвижностью зубов — это состояние требует более сложного восстановления.

Кроме того, рыхлая слизистая во рту часто сочетается с хроническим наличием зубного налета и зубного камня, что поддерживает микробный очаг и препятствует заживлению. Периимплантит по клинической картине напоминает пародонтит и способен проявляться рыхлостью тканей возле импланта, кровоточивостью и устойчивым воспалением.

Локальные механические факторы — выступающие края реставраций, плохо прилегающие коронки, ортодонтические аппараты — создают ретенционные зоны и травмируют десну, усугубляя процесс. Системные состояния, в первую очередь неконтролируемый сахарный диабет и никотиновая зависимость, ухудшают микроциркуляцию и заживление и снижают ответ тканей на лечение.

Ранняя диагностика и комплексный подход позволяют приостановить деструктивный процесс и сохранить опорные структуры зуба с минимальным объемом вмешательств. Врач отмечает, что ключевой задачей является своевременное удаление зубного налета, коррекция локальных причин и совместная работа со специалистами при наличии сопутствующих заболеваний. Самолечение и чрезмерное механическое воздействие на десну без оценки специалиста часто усиливают рецессию и ускоряют утрату ткани.

Лечебная тактика строится поэтапно и начинается с консервативных мер, направленных на снижение бактериальной нагрузки и создание условий для восстановления мягких тканей. Первый этап включает обучение гигиеническим навыкам, профессиональную гигиену полости рта, удаление налета и камня и масштабирование с планированием корневых поверхностей — стандартную процедуру при гингивите и начальном пародонтите, доказанную как базовую терапию. Переоценка состояния после первичной санации позволяет решить, достаточно ли достигнутого эффекта или требуется следующий этап.

Если после консервативной терапии сохраняются глубокие карманы и патологические костные дефекты, применяются хирургические вмешательства. Лоскутные операции и открытый кюретаж дают доступ для удаления инфицированного содержимого карманов и подготовки корневых поверхностей. Для восстановления объема кости применяют регенеративные методики: подсадка костных материалов, использование биосовместимых мембран для направления регенерации тканей и аутологичные или коллагеновые трансплантаты для восстановления мягких тканей. Эти подходы описаны в современных клинических руководствах как опции для реконструкции дефектов. Хирургические решения планируются индивидуально с учетом формы и стадии поражения.

В комплекс лечебных мер входит коррекция окклюзии, шинирование подвижных зубов для временной стабилизации, ортодонтическое выравнивание при перегрузке и реставрационные вмешательства для устранения ретенционных краев пломб и коронок. При необратимых поражениях и неустранимой инфекции рассматривают удаление зуба с последующим планированием протетической или имплантологической реабилитации после тщательной санации полости рта.