Абсцесс зуба

Когда в десне или у корня зуба начинает скапливаться гной, это чаще всего указывает на развитие абсцесса – опасного локального воспаления в мягких тканях челюсти. Оно не проходит само и способно за короткое время привести к серьезным осложнениям.

Абсцесс зуба — это острое гнойное воспаление, которое возникает в результате бактериального заражения тканей, окружающих зуб. Обычно инфекция попадает через поврежденную эмаль, кариозную полость или воспаленную десну, после чего проникает вглубь — к корню зуба или в мягкие ткани челюсти. Организм, пытаясь остановить распространение бактерий, формирует капсулу с гноем. Это и есть абсцесс.

Снаружи может походить на отек, припухлость или даже шишку на десне, иногда — с явно видимой белесой точкой. При этом внутри капсулы скапливается гнойное содержимое, которое оказывает давление на близлежащие ткани и нервные окончания. Без лечения абсцесс может прорваться, заражая окружающие ткани, попасть в кровоток и вызвать общее отравление организма (сепсис) — поэтому важно не затягивать с визитом к врачу.

В основном, бактерии поражают один зуб, но при запущенной болезни нагноение может распространиться и на несколько. Начало абсцесса всегда ощутимо, так как сопровождается сильными болями в месте поражения. Они могут на время снижать интенсивность, однако затем лишь возрастают. Болеутоляющие препараты в таких случаях снимают боль лишь на короткое время.

Наиболее распространены следующие проявления болезни:

• боль при давлении на зуб, жевании;
• боль в десне при нажатии на нее;
• горьковатый привкус;
• неприятный запах из ротовой полости;
• десна в месте поражения распухает;
• появляется асимметрия лица;
• напухают лимфоузлы под челюстью, на шее;
• может повышаться температура, беспокоить головная боль.

В дальнейшем на воспаленной коже десны могут появиться ранки с гнойными выделениями. Следует отметить, что даже полный прорыв абсцесса и затихание боли не означает удачное завершение болезни. Нужно обязательно обратиться к стоматологу, ведь бактерии по-прежнему остаются в тканях зуба, и в ближайшее время заболевание проявит себя снова.

Главная причина появления зубного абсцесса — бактерии. Они проникают вглубь тканей, если не уделять должного внимания гигиене ротовой полости и вовремя не лечить стоматологические заболевания. Существует множество путей проникновения инфекции. Среди наиболее частых:

• заболевания десен (пародонтит, пародонтоз, гингивит);
• глубокий, запущенный кариес, который добрался до пульпы и корня;
• хронические воспаления, например, кисты или гранулемы у корня зуба;
• трещины и сколы на эмали, через которые проникают микробы;
• травмы слизистой (в том числе от зубного камня, острых краев пломбы или случайного прикусывания щеки);
• некачественная гигиена полости рта;
• снижение иммунитета, например, на фоне простуды, стресса или хронических заболеваний.

Также абсцесс бывает после лечения зуба — если пломба установлена неплотно, канал не полностью запломбирован или корень был поврежден при удалении соседнего зуба. В отдельных случаях инфекция попадает в зубную единицу не напрямую, а с током крови — например, из-за хронических воспалений в организме: миндалин, носоглотки или даже мочеполовой системы. Поэтому важно следить состоянием здоровья в целом.

Патологический процесс классифицируют по месту расположения очага воспаления:

• Десневой абсцесс. Самый «поверхностный» вариант. Гной скапливается прямо в десне, обычно возле шейки зуба. Причина может быть банальна — попал кусочек еды, микротравма от зубной нити или острого края зубного камня. На десне может появиться заметная припухлость или даже белая точка — сигнал к тому, что гной уже накопился в капсуле.
• Периодонтальный абсцесс зуба. Гной скапливается глубже — между десной и корнем, как правило, в результате воспаления пародонта или плохой гигиены. Такой абсцесс может сопровождаться шаткостью зубного элемента и сильной болью при надкусывании.
• Периапикальный абсцесс. Один из самых сложных и болезненных. Инфекция добирается до   пульпы и  затем выходит за пределы корня. Часто бывает осложнением глубокого кариеса. Этот вариант требует незамедлительного лечения, чтобы не лишиться зуба и не допустить распространения гноя в челюсть.

1. Начальная стадия. Появляется дискомфорт, слабая боль, реакция на холодное/горячее. На этом этапе инфекция уже внутри, но ее еще можно остановить  до формирования гноя.
2. Острый абсцесс. Боль становится острой, пульсирующей. Десна может покраснеть, припухнуть, появляется ощущение давления. Это значит, что уже сформировалась гнойная капсула.
3. Нагноение. Если абсцесс не лечить, гной продолжит накапливаться и в какой-то момент может прорваться наружу — тогда появится свищ на десне. Вроде стало легче, но на деле — хуже: инфекция теперь распространяется дальше.
4. Хронический абсцесс. Формируется, если воспаление стало вялотекущим, боль утихла, но свищ остался. В дальнейшем может долго не проявляться, но в любой момент возможно обострение.

1. Осмотр. Сначала стоматолог оценивает внешний вид десны, степень отека, наличие свищей, подвижность элемента в ряду, болезненность при нажатии. Иногда уже на этом этапе многое становится понятно.
2. Рентген. Снимок показывает, где именно расположен очаг воспаления, насколько сильно поражены ткани, есть ли изменения в кости.
3. Проба холодом/перкуссия. Проверяют реакцию зуба на раздражители, чтобы понять, жива ли пульпа, насколько глубоко зашла инфекция.
4. При необходимости — КТ. Проводится, если случай сложный или нужно понять, не пошло ли воспаление дальше.

Важно: абсцесс может протекать без болевых ощущений. Иногда это просто чувство дискомфорта в десне, за которым скрывается развивающийся патологический процесс. Поэтому при малейших подозрениях лучше показаться врачу.

Сам по себе абсцесс не исчезнет. Даже если боль прошла — это не значит, что все в порядке. После вскрытия абсцесса весь гной мог вытечь, но инфекция все еще будет внутри. Лечение должно быть комплексным.

Хирургическое вмешательство

Если абсцесс крупный и гной уже скопился — без разреза не обойтись. Врач аккуратно вскрывает гнойник, очищает полость от содержимого и закладывает антисептики. Иногда устанавливается дренаж, через который выходит остаточный гной.

Если абсцесс связан с корнем зуба — проводят лечение каналов. Оно включает:

• удаление зараженной пульпы;
• антисептическую обработку каналов;
• временную или постоянную пломбировку.

Если зуб спасти не удается — его удаляют, чтобы остановить распространение инфекции.

Медикаментозная терапия

После хирургического этапа назначают лекарственные препараты:

• антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, метронидазол и др.);
• обезболивающие и противовоспалительные средства;
• пробиотики, чтобы избежать побочных явлений от антибиотиков;
• витаминные комплексы (особенно с витаминами C и группы B);
• иногда — препараты для повышения иммунитета, особенно при частых воспалениях.

Коррекция питания и гигиены

• На время лечения лучше отказаться от твердой, острой и горячей пищи.
• Обязательно использовать антисептические ополаскиватели (хлоргексидин, травяные настои).
• Врач может рекомендовать щадящую чистку зубов, чтобы не травмировать воспаленные ткани.