Герпетический стоматит

На этот вид стоматита приходится около 80% всех инфекционных поражений ротовой полости. Преимущественно инфекция развивается в детском организме, а более всего ей подвержены малыши до трех лет. В группе риска оказываются и носители ВИЧ, диабетики, больные хроническими патологиями и люди с ослабленной иммунной системой.

Основным возбудителем заболевания выступает вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1), реже – 2 типа (ВПГ-2). После первичного заражения вирус навсегда остается в организме, локализуясь в нервных ганглиях, и может рецидивировать при благоприятных условиях.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный – при разговоре, кашле или чихании носителя в острой фазе болезни;
2. Контактно-бытовой – через поцелуи, общую посуду, предметы гигиены или игрушки (у детей);
3. Вертикальный – от матери к ребенку во время родов или грудного вскармливания;
4. Гематогенный – при переливании инфицированной крови (крайне редко).

Факторы, провоцирующие активацию вируса:

• Снижение иммунитета (ОРВИ, переохлаждение, стресс);
• Гормональные колебания (беременность, менструация);
• Травмы слизистой рта (ожоги, прикусывание щек);
• Хронические заболевания (ВИЧ, диабет);
• Авитаминоз (особенно дефицит витаминов В и С).

Важно! Наиболее заразен человек в период высыпаний – когда во рту появляются пузырьки с жидкостью. После их вскрытия риск передачи снижается, но полностью исчезает только после заживления эрозий. У детей первичный герпетический стоматит протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за отсутствия специфического иммунитета.

Клинические проявления разнятся в зависимости от формы и стадии прогрессирования заболевания. Среди общих признаков вирусного поражения:

• набухание шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
• скачок температуры тела;
• пузырьки на слизистой оболочке щек, языка, неба, которые повреждаются и превращаются в кровоточащие язвы и эрозийные образования;
• дискомфорт, боль, жжение, зуд во рту;
• слабость, мигрень.

У взрослых вирусно-герпетический стоматит протекает сложнее. При этом тяжелая форма болезни часто развивается у людей, которые имели острую стадию заболевания в детстве, и в настоящий момент их организм ослаблен из-за сильного переохлаждения, заболевания крови, рака и пр.

Диагностика герпетического стоматита всегда включает анализ клинических симптомов, анамнеза, данных лабораторных проб. Чтобы идентифицировать вирус, используют сыворотку крови, слюнную жидкость, мазки и соскобы со слизистой во рту.

Болезнь предстоит отличить от прочих разновидностей поражения (кандидозного, аллергического), герпесной ангины и прочих инфекций (ветрянки, дифтерии, кори).

Герпетический стоматит классифицируют по характеру течения и частоте проявлений. Выделяют три основные формы заболевания, каждая из которых имеет специфические клинические особенности, причины возникновения и подходы к лечению.

1. Острый герпетический стоматит
   Первичное заражение вирусом простого герпеса чаще всего проявляется в виде острой формы заболевания. Эта разновидность особенно распространена среди детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, что связано с утратой материнских антител и отсутствием собственного иммунитета.

Характерные симптомы:

• Резкое повышение температуры (до 39-40°C)
• Множественные болезненные высыпания на слизистой рта
• Сильный отек и покраснение десен
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов
• Общая интоксикация (слабость, тошнота)

Высыпания проходят несколько стадий: сначала появляются мелкие пузырьки (2-3 мм), которые затем лопаются, образуя ярко-красные эрозии с фибринозным налетом. Полное заживление происходит за 10-14 дней. Особенность острой формы - после перенесенного заболевания вирус остается в организме навсегда.

2. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
   У 20-40% переболевших острой формой развивается хроническая рецидивирующая форма. Для нее характерны периодические обострения (от 1-2 раз в год до ежемесячных рецидивов), которые протекают легче первичного заражения.

Основные провоцирующие факторы:

• Переохлаждение или перегрев организма
• Респираторные инфекции
• Эмоциональный стресс
• Гормональные колебания у женщин
• Травмы слизистой оболочки рта

При рецидивах обычно наблюдается:

• Единичные или сгруппированные пузырьки (чаще на губах, небе, языке)
• Умеренная болезненность
• Незначительное ухудшение общего состояния
• Отсутствие высокой температуры

Частота и тяжесть рецидивов зависят от состояния иммунной системы. При иммунодефицитных состояниях высыпания могут быть обширными и заживать дольше (до 3 недель).

3. Хронический персистирующий герпетический стоматит
   Наиболее тяжелая форма, при которой симптомы присутствуют практически постоянно. Развивается у лиц с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, пациенты после химиотерапии, больные лейкозом).

Особенности течения:

• Постоянно появляющиеся новые элементы сыпи
• Длительно незаживающие язвы (до 4-6 недель)
• Частые бактериальные осложнения
• Генерализованное поражение слизистых оболочек

Диагностика включает вирусологические исследования (ПЦР, ИФА), иммунограмму. Лечение требует системной противовирусной терапии и коррекции иммунного статуса.

Важные различия между видами заболевания:

• Острая форма - всегда первичное заражение с выраженной симптоматикой
• Рецидивирующая форма - следствие реактивации уже имеющегося вируса
• Персистирующая форма - маркер серьезных нарушений иммунитета

Профилактика рецидивов включает:

• Поддержание иммунитета
• Избегание провоцирующих факторов
• Своевременную противовирусную терапию при первых симптомах
• Регулярную санацию полости рта

Выбор лечения зависит от формы заболевания: при остром стоматите необходимы жаропонижающие и противовирусные средства, при хроническом - иммуномодуляторы и профилактические курсы противовирусных препаратов в осенне-весенний период.

Для эффективного лечения герпетического стоматита крайне важно правильно определить форму и степень тяжести заболевания. Особое значение это имеет при диагностике острого герпетического стоматита у детей, который развивается при первичном инфицировании вирусом простого герпеса. Современная классификация выделяет три четко дифференцированные степени тяжести заболевания, каждая из которых имеет характерные клинические проявления.

1. Легкая степень
Характеризуется наиболее благоприятным течением:

• Количество везикул (пузырьков) не превышает 5-6 элементов
• Высыпания локализуются преимущественно на деснах и внутренней поверхности губ
• Температура тела остается нормальной или повышается незначительно (до 37,5°C)
• Общее состояние удовлетворительное, возможна небольшая слабость
• Пузырьки вскрываются через 1-2 дня, образуя быстро заживающие эрозии
• Полное выздоровление наступает через 5-7 дней

2. Средняя степень
Отличается более выраженной симптоматикой:

• Количество высыпаний достигает 15-20 элементов
• Поражения распространяются на язык, небо, слизистую щек
• Температура повышается до 38-38,5°C и держится 2-3 дня
• Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов
• Появляются симптомы интоксикации: головная боль, снижение аппетита
• Заживление эрозий происходит за 7-10 дней
• Возможны трудности с приемом пищи из-за болезненности

3. Тяжелая степень

Протекает с выраженными общими и местными симптомами:

• Множественные высыпания (более 20 элементов), часто сливающиеся между собой
• Поражение всей слизистой полости рта, включая миндалины
• Температура 39-40°C, сохраняющаяся до 5-7 дней
• Резко выраженная интоксикация (озноб, тошнота, диарея)
• Сильная болезненность, делающая невозможным нормальный прием пищи
• Лимфаденит (воспаление лимфоузлов)
• Длительное заживление (до 2-3 недель)
• Высокий риск бактериальных осложнений

Диагностика степени тяжести включает:

1. Оценку количества и локализации высыпаний
2. Измерение температуры тела
3. Анализ общего состояния
4. Исследование лимфатических узлов
5. При необходимости - лабораторные тесты (ПЦР, ИФА)

Важно отметить, что тяжесть течения напрямую зависит от состояния иммунной системы. У пациентов с иммунодефицитами возможно развитие атипичных форм с некротическими изменениями слизистой. Своевременное лечение позволяет предотвратить хронизацию процесса и минимизировать риск рецидивов.

Герпетический стоматит имеет характерные зоны поражения в ротовой полости, что помогает дифференцировать его от других видов стоматита. Наиболее типичными местами высыпаний являются участки слизистой, плотно сращенные с надкостницей. Везикулы (пузырьки) в первую очередь появляются на твердом небе и деснах - эти зоны называют "герпетическим треугольником". При осмотре можно заметить, что высыпания чаще всего локализуются:

1. На десневом крае (гингивальная форма) - особенно выражено при первичном заражении у детей
2. На твердом небе и небных дужках
3. На спинке и кончике языка
4. На внутренней поверхности губ и щек
5. В редких случаях - на мягком небе и миндалинах

Особенностью локализации является прикрепленность элементов к кератинизированным участкам слизистой. При тяжелых формах наблюдается диффузное поражение всей ротовой полости с переходом на красную кайму губ. У взрослых при рецидивирующей форме чаще страдают участки слизистой, подверженные микротравмам - край десны у зубов, места прикусывания щек. У детей при первичном инфицировании характерно генерализованное поражение с вовлечением обширных участков слизистой. Отличительной чертой герпетических высыпаний является их тенденция к слиянию при обильном поражении, образуя обширные болезненные эрозии с фестончатыми краями.

Терапия герпетического стоматита требует комплексного подхода с использованием системных и местных препаратов, выбор которых зависит от возраста больного и степени тяжести заболевания.

Системная терапия включает:

1. Противовирусные средства (наибольшая эффективность отмечается при начале приема в первые трое суток заболевания):

   • Пероральные формы (таблетки)

   • Парентеральное введение (в тяжелых случаях)

2. Иммуностимулирующие препараты:

   • Интерферонсодержащие средства

   • Индукторы интерферона

3. Симптоматическое лечение:

   • Жаропонижающие при гипертермии

   • Антигистаминные препараты для уменьшения отечности

   • Витаминные комплексы с акцентом на аскорбиновую кислоту и витамины группы В

Дополнительные рекомендации:

• Соблюдение щадящей диеты (исключение раздражающей пищи)
• Усиленный питьевой режим
• Постельный режим при выраженной интоксикации
• Строгое соблюдение правил личной гигиены

Местное лечение:

1. Противовирусные средства для наружного применения:

• Мази с противовирусной активностью
• Специальные гели для слизистой оболочки

2. Антисептические растворы:

• Водные растворы для полоскания
• Растительные антисептики

3. Обезболивающие препараты:

• Гели с анестезирующим эффектом
• Спреи с местноанестезирующим действием

4. Регенерирующие средства:

• Стоматологические пасты для ускорения заживления
• Натуральные масляные экстракты
• Аэрозоли с ранозаживляющим эффектом

Важно! При частых рецидивах (более 6 раз в год) показана консультация иммунолога. Тяжелые формы с некрозом требуют назначения антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений.

Для детей младшего возраста предпочтительны формы в виде свечей (Виферон), суспензий (Нурофен) и безалкогольных антисептиков. Все препараты должны применяться после консультации с врачом, особенно у беременных и пациентов с хроническими заболеваниями.